醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的一、二、三級(jí)流程解讀

在所有的民用建筑中，醫(yī)院建筑可能是布局最考究、流程最繁瑣、功能最復(fù)雜、發(fā)展最迅速的。我國(guó)目前的情況是，新建和改善醫(yī)院正處在一個(gè)高峰期，從“以患者為中心”到“既為患者也為醫(yī)護(hù)人員改善環(huán)境”，新的理念在不斷發(fā)展。這種變化使醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)變得越來越復(fù)雜，對(duì)建筑設(shè)計(jì)師的要求也就越來越高。事實(shí)上，即使是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)最豐富的建筑設(shè)計(jì)師來說，醫(yī)院建筑所涉及的知識(shí)也仍然超過了其可控制的范圍，而醫(yī)生又無法站在建筑設(shè)計(jì)的角度對(duì)設(shè)計(jì)任務(wù)書以后的設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行調(diào)控，致使很多空間關(guān)系和流程只有等到建筑物落成后才能得以評(píng)價(jià)。

2015年實(shí)施的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB51039-2014）中，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)被明確提出并形成規(guī)范，為醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)提供了一系列的參數(shù)和要求，使得醫(yī)院在設(shè)計(jì)的全過程中，對(duì)今后醫(yī)療功能的落地實(shí)施有了很好的理解和把握。

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的三個(gè)階段

我們?cè)诮甑尼t(yī)療工藝設(shè)計(jì)實(shí)踐中，將醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)分為三個(gè)階段與建筑設(shè)計(jì)對(duì)接配合。

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的前期策劃階段屬于前期設(shè)計(jì)，可以在設(shè)計(jì)單位尚未確定的情況下進(jìn)行。醫(yī)療工藝流程平面圖和房間設(shè)備數(shù)據(jù)表則屬于條件設(shè)計(jì)范疇，應(yīng)該與建筑設(shè)計(jì)同步進(jìn)行，此時(shí)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)應(yīng)和建筑設(shè)計(jì)緊密合作，屬于聯(lián)合設(shè)計(jì)階段。

醫(yī)療工藝的三個(gè)流程

在三個(gè)設(shè)計(jì)階段中，醫(yī)療工藝流程平面圖是由醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)單位在建筑方案設(shè)計(jì)階段完成的，或者由醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)單位和建筑設(shè)計(jì)單位來共同完成。也就是說，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)單位的成果，有相當(dāng)一部分要由圖紙來完成。這樣才能在建筑設(shè)計(jì)單位的初級(jí)階段不花費(fèi)大量時(shí)間去調(diào)整建筑布局，或者避免由于方案的不合理而留下遺憾。

醫(yī)療工藝流程圖是由一、二、三級(jí)流程組成的，其構(gòu)成如圖所示。

業(yè)內(nèi)通行的做法是在建筑方案設(shè)計(jì)階段只做到二級(jí)流程，有的在建筑初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)階段也不做三級(jí)流程，三級(jí)流程的很多內(nèi)容交由裝修設(shè)計(jì)單位完成。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，很大程度上是由設(shè)計(jì)時(shí)間和設(shè)計(jì)費(fèi)用決定的，但是到了后期再做三級(jí)流程，一定會(huì)增加設(shè)計(jì)成本和時(shí)間成本，而如果到裝修階段再考慮，還可能會(huì)發(fā)生不必要的拆改費(fèi)用。
為了幫助醫(yī)院投資方有效地把握醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，下面簡(jiǎn)單講述一--下醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)中一、二、三級(jí)流程的內(nèi)容和區(qū)別。

內(nèi)科診室的平面流程圖

一級(jí)流程: 主要是落實(shí)醫(yī)療建筑中單體、樓層和大的功能分區(qū)之間的關(guān)系，主要解決的是流程與動(dòng)線之間的關(guān)系。無論是醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)師還是建筑設(shè)計(jì)師，都不能改變醫(yī)院確定的醫(yī)療流程，但是設(shè)計(jì)完成這些流程的動(dòng)線,則是- - 級(jí)流程設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容，應(yīng)該由醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)師和建筑師共同完成。
例如，急診和心血管介入治療、大型放射設(shè)備、手術(shù)區(qū)域的位置關(guān)系及動(dòng)線,在夜間和兒科急診的關(guān)系等。

最短的動(dòng)線可以大大提高就診效率，在為救治贏得時(shí)間的同時(shí)，良好的周轉(zhuǎn)率還能極大地提升醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境品質(zhì)。

二級(jí)流程：指的是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療分區(qū)或部門該采取什么樣的平面布局，主要解決的是面積與形態(tài)的關(guān)系。

舉例來說，在很多醫(yī)院的建筑施工圖中，不同專業(yè)的診室及等候區(qū)都是一樣的面積和布局，這就是沒有專業(yè)的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)介入的結(jié)果。我們知道，每個(gè)專業(yè)的就診量和就診時(shí)間都是不一樣的。況且，不同專業(yè)診室的功能也是不盡相同的，此外還要考慮候診患者的隱私保護(hù)等等。所以，二級(jí)流程設(shè)計(jì)是在充分考慮在不同的醫(yī)療環(huán)境的前提下，找出醫(yī)療分區(qū)或部門的特點(diǎn)和需求，在滿足面積的情況下，將布局形態(tài)在建筑平面中予以落實(shí)。
這里重點(diǎn)要說的是，大于2000床以_上的醫(yī)院，不宜再采用傳統(tǒng)醫(yī)院的大門診式的布局方式。因?yàn)槊刻鞄浊踔?上萬人的門診量，大家一起集中在門診、醫(yī)技區(qū)域流動(dòng)，將極大地降低救治效率，增加運(yùn)營(yíng)成本。這時(shí)，最好的解決方案是按疾病系統(tǒng)來進(jìn)行平面規(guī)劃。二級(jí)流程設(shè)計(jì)是完成這種規(guī)劃的最后階段，今后再想進(jìn)行這種布局方式的改動(dòng)已無可能。

三級(jí)流程：指的是患者和醫(yī)護(hù)人員在房間或特定區(qū)域內(nèi)的行為，以及滿足實(shí)現(xiàn)這些行為的功能設(shè)計(jì)。換言之，就是平面設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)部分是否改善了患者及醫(yī)護(hù)人員的體驗(yàn)。

三級(jí)流程設(shè)計(jì)要求醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)師清楚每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的操作方式及習(xí)慣，并且要站在患者的行為安全、隱私和方便性等多個(gè)角度去考慮問題，是醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)中最難以把握、最費(fèi)時(shí)間的設(shè)計(jì)階段。

在很多新建成的醫(yī)院中，醫(yī)院的建筑外觀、整體環(huán)境都很不錯(cuò)，但是患者和醫(yī)護(hù)人員在就醫(yī)和工作時(shí)就是感覺不方便，甚至在就醫(yī)細(xì)節(jié)上還不如老醫(yī)院好，大概就是因?yàn)槿?jí)流程在設(shè)計(jì)過程中的缺失。

以上提及的一、二、三級(jí)流程最終一定要以圖紙的方式體現(xiàn)。以筆者多年從事醫(yī)院工藝設(shè)計(jì)的體會(huì)，在建筑方案設(shè)計(jì)階段完成一、二、三級(jí)流程，試錯(cuò)成本是最低的，不但可以準(zhǔn)確地把握建筑單體的形態(tài)及各項(xiàng)指標(biāo)，還可以有效地避免施工圖階段的反復(fù)修改。達(dá)到提高設(shè)計(jì)質(zhì)量、真正降低設(shè)計(jì)周期和費(fèi)用的目的。