▲公共空間既要考慮通透性，也要考慮就醫(yī)人員的私密性。
“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的思維
“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，是利用信息通信技術和互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)的時代。
“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的顯著特點是用戶思維、一體化思維、營銷思維、精準思維、零距離溝通思維和大數(shù)據(jù)思維。
用戶思維——“互聯(lián)網(wǎng)+”時代最顯著的特點，就是以用戶為中心，突出用戶的主體地位。
一體化思維——“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，各行各業(yè)要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的一體化特征，努力實現(xiàn)內(nèi)容與形式一體化。
營銷思維——創(chuàng)新高效的營銷策略，用最有效的方式方法培育自己的品牌。
精準思維——精準思維強調(diào)每一個動作精準到位，在解決具體問題上細節(jié)要精準，程序要規(guī)范，細節(jié)要嚴謹。
零距離溝通思維——對自己的服務對象和合作伙伴，在時間和空間上要進行零距離的溝通，縮短甚至消除相互間的距離，實現(xiàn)互信，講究誠信。
大數(shù)據(jù)思維——“互聯(lián)網(wǎng)+”時代大數(shù)據(jù)思維的主要特征，一是跨界融合，二是創(chuàng)新驅(qū)動，三是重塑結(jié)構(gòu)，四是尊重人性，五是開放生態(tài)，六是連接一切。我們要認識大數(shù)據(jù)，研究大數(shù)據(jù)，掌握大數(shù)據(jù)，分析
大數(shù)據(jù)，運用大數(shù)據(jù)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的醫(yī)院怎么建
在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，我們要不斷完善醫(yī)院建設新思維，把醫(yī)院規(guī)劃好、設計好、建設好、使用好。這要求醫(yī)院建設管理者和設計師用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的思維來考慮醫(yī)院建設的宏觀規(guī)劃與微觀細節(jié)，使建設的新醫(yī)院能夠適應社會的發(fā)展和科學技術的進步，滿足人民群眾對健康醫(yī)療的需求，做到50 年不落后。
在醫(yī)院建設前要先做好功課
在醫(yī)院建設前要明確定位——要建個什么樣的醫(yī)院？根據(jù)定位確定醫(yī)院屬于綜合性醫(yī)院、大綜合小?？漆t(yī)院、小?？拼缶C合醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，并確定近期床位數(shù)、遠期床位數(shù)。
要建設好醫(yī)院，必須要有科學的建設規(guī)劃，即醫(yī)院基本建設總體規(guī)劃。新建醫(yī)院的總體規(guī)劃要根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和醫(yī)療定位來確定，老醫(yī)院的總體規(guī)劃是在醫(yī)院現(xiàn)有情況下進行擴建和改建的規(guī)劃。
醫(yī)院進行建設前還需要注意幾個問題：一是對醫(yī)院整體用地要有詳細計劃；二是對醫(yī)院總體規(guī)劃構(gòu)思和單體建筑設想要有明確的意圖和具體要求；三是要認真聽取相關科室及醫(yī)護人員的具體意見，由他們提出面積、空間、功能和附加空間的要求；四是對醫(yī)院的籌資能力進行評估，有多少錢辦多少事，資金鏈不能斷；五是召開多方面的職工座談會和發(fā)放一些表格來征集合理化的建議；六是要把醫(yī)院的設想落實到設計任務書中去。
不要賦予醫(yī)院太多的城市形象責任
隨著我國國民經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療環(huán)境的要求越來越高，因而，許多醫(yī)院都在異地新建或就地擴建，擴大自己的服務范圍。
根據(jù)社會的發(fā)展需要，現(xiàn)代醫(yī)院建筑已不是單純看病的地方, 而是一個綜合性人文關懷的場所。因而在籌劃大型綜合性醫(yī)院的時候，醫(yī)院領導要抓住難得的機遇，為醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展奠定基礎，建設起點要高，總體布局、建筑形態(tài)、醫(yī)療流程都要做到50 年不落后。
50 年不落后在時間上，指總體規(guī)劃既要從實際出發(fā)，滿足近期醫(yī)院運行和發(fā)展的基本功能，又要立足長遠，做出遠期發(fā)展規(guī)劃的詳細安排。在空間上，指總體規(guī)劃要綜合考慮醫(yī)院周邊環(huán)境，合理設計醫(yī)院內(nèi)的各種交通流線、醫(yī)療流線、單體建筑和建筑組團的形體和體量?？傮w規(guī)劃是一次到位，分期建設。
醫(yī)院建筑是城市的重要公共建筑，醫(yī)院建筑應有其自身的特點，也有自己的表現(xiàn)形式，它的美學功能應該是在滿足其使用功能基礎之上進行升華，但我們不主張刻意地將醫(yī)院建筑作為該城市的標志性建筑來打造。
設計方案要考慮醫(yī)患雙方的需求
對門急診、醫(yī)技建筑設計的基本思維應以門急診患者進入醫(yī)院后的行走軌跡來考量：進入大廳→前臺引導→穿行→掛號→等候→就診→交費→檢查→取藥→一般治療→住院治療→離開醫(yī)院。其中，掛號、交費、就診、醫(yī)技等環(huán)節(jié)是整個流程中的重點，這些區(qū)域的設計也就顯得特別重要。
當前，門急診掛號收費功能的設計已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的大廳思維，改為大廳+ 樓層，這是規(guī)劃設計的進步。近年來，隨著信息技術的發(fā)展，掛號收費方式呈現(xiàn)出多樣性、立體化的趨勢。比如溫州醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院，在每天門診量上萬的情況下，推出了大廳掛號、分科掛號、分層掛號、網(wǎng)上掛號、微信掛號等多種掛號途徑，并且該院的病房護士站可以刷卡收費，所以門診掛號收費處的面積不需要太大。因此，在醫(yī)院建筑規(guī)劃中，應根據(jù)門診掛號收費方式的轉(zhuǎn)變對建筑空間作適當?shù)恼{(diào)整。
未來，掛號將由集中式向分散式轉(zhuǎn)變，掛號處的空間可能需要縮小，掛號與收費空間均可轉(zhuǎn)至于門急診科室護士站，這樣既能快速分散人流，又可以方便患者。住院收費區(qū)域的規(guī)劃也可相應縮小，收費人員到臨床護理單元實時刷卡收費，方便病人。
在就診環(huán)節(jié)，診室的功能設計在空間上除了根據(jù)醫(yī)療診斷過程中醫(yī)護人員的需求進行規(guī)劃設計外，還要充分考慮患者的心理需求和生理需求，在空間布局上要考慮設立?？坪蛟\區(qū)、分診服務臺、特殊患者接待室、單人診室，以此細微的設計關心患者的感受，為患者提供溫馨的自然環(huán)境、人文環(huán)境，傳達關心與尊重。
有條件的醫(yī)院要設立高級醫(yī)學專家診療單元區(qū)，高級醫(yī)學專家是社會的稀缺資源，也是醫(yī)院的稀缺資源，在醫(yī)院設計中應利用建筑的盡端設立高級醫(yī)學專家診療單元區(qū)，專家?guī)ьI一個醫(yī)療團隊進行診療，患者的問診、病歷、初診、檢查由助手完成，專家根據(jù)完備的基礎資料進行檢查確診，使專家用相同的時間可以為更多的患者服務。
關于醫(yī)技部分，根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》，醫(yī)技部主要有九大科室：藥劑科、檢驗科、放射科、物理診斷科、核醫(yī)學科、超聲科、病理科、輸血科、消毒供應科。
醫(yī)技建筑主要看外部流程和內(nèi)部流程，外部流程主要看是否為患者創(chuàng)造了最為清晰簡短的診查路線；內(nèi)部流程主要看人流物流的組織路線是否合理，醫(yī)護人員能否快速到達自己的工作崗位。醫(yī)技建筑是通向門急診部和住院部的橋梁，傳統(tǒng)的醫(yī)院建筑規(guī)劃設計對醫(yī)技功能研究不夠，現(xiàn)在已被越來越多的建筑師和醫(yī)院建設者所重視。
在醫(yī)技診療區(qū)域的設置中，患者進行腔鏡檢查或治療時，通過空間設備位置的合理布局，讓患者也能看到電視檢查屏，醫(yī)生面向患者，及時提示，有條件的還可以進行實時講解，讓患者參與到診療過程中，有利于加強醫(yī)患溝通，增強醫(yī)患互信。
病房要讓醫(yī)患雙方都有“家”的感覺
住院部是醫(yī)院建筑的重要組成部分，住院病人的衣食住行都在這里進行，它就是病人的家。住院部功能和空間的優(yōu)劣將對患者的治療和康復都產(chǎn)生很大的影響，南丁格爾有一句名言：醫(yī)院設施環(huán)境的第一需求是對患者沒有任何危害因素環(huán)境下的治愈。
對住院部建筑的基本評價主要是對住院大樓及護理單元的建筑空間、醫(yī)療流程、功能用房、醫(yī)院文化進行評價，主要包括以下幾個要求：一是功能要安排合理，遵循以患者為中心、以醫(yī)護人員為主體的理念，給患者創(chuàng)造一個舒適寧靜的就醫(yī)環(huán)境，給醫(yī)護人員帶來快捷便利的工作條件。二是流線設計明確，住院患者能很快地達到自己要入住的病房，護士以最短的距離到達每間病房。三是造型與空間處理能打破醫(yī)院常見的單調(diào)感與壓抑感，以人的活動空間尺度設計人性化空間。兩人以上的病房要設立掛簾或屏風進行隔離，每個病區(qū)要設立病人及家屬談話間，以便醫(yī)護人員與病人和家屬單獨交流，保護他們的隱私。
10 年前，我們建醫(yī)院主要是從患者考慮，把有限的資源全部用在患者和醫(yī)療上，對醫(yī)務人員的工作空間壓縮到極限，更談不上舒適的工作空間，隨著社會的進步和醫(yī)療條件的改善，在醫(yī)院建設中也要充分考慮醫(yī)務人員的工作和生活條件，比如辦公室的面積及朝向，更衣室、休息室、用餐場所的設計等。
公共空間設計的開放性與私密性
隨著社會的進步和發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務的需求不斷提升，大型綜合性醫(yī)院面臨的醫(yī)療救治任務更為繁重，不僅注重醫(yī)療技術要求，對人性化與私密性的要求也越來越高。醫(yī)院是公共場所，大小空間無處不在，因此，對公共空間的設計管理提出了新的要求。
“大空間”要大得恰當?，F(xiàn)在醫(yī)院建筑中，有些區(qū)域公用面積占用過多，有的地方又留得太少。門診綜合大廳普遍留得較大，我們認為，1000 張病床以上的三級醫(yī)院門診綜合大廳1000 平方米，急診大廳200 平方米即可。“大空間”既要考慮通透性，也要考慮就醫(yī)者的私密性，如現(xiàn)在醫(yī)院就診不少是使用銀行卡交費，因而要注意安全保護，在醫(yī)護人員與患者交流或交費刷卡時，不要讓他人聽到和看到，以保護他們的隱私。
小空間主要有掛號區(qū)、收費區(qū)、發(fā)藥區(qū)、候診區(qū)、治療區(qū)、輸液區(qū)、醫(yī)技檢查等待區(qū)、住院部護士站、會客區(qū)、公共廊道等公用空間，這些空間設計不僅要考慮其功能性，更要考慮患者就診時的安全性與私密性。
手術部區(qū)域的公用空間往往不被重視，手術部外側(cè)的等候區(qū)過小，形成擁擠狀態(tài)。特別是大型綜合性醫(yī)院，有的醫(yī)院把家屬等候區(qū)放到地下室，通過視頻讓家屬了解情況，這不便于醫(yī)生與家屬及時溝通，也忽略了家屬的焦慮心理，因而在手術部區(qū)域，應當留有足夠的等待空間，讓家屬有守候在患者身邊的感覺。
在重癥醫(yī)療區(qū)，患者家屬以焦急的心情等候親人病情的信息，有的家屬還是遠道而來，醫(yī)護人員也應及時與家屬溝通。因此，在ICU的公共空間中，應設置重癥家屬等候休息區(qū)，讓他們的焦慮心情得到緩解，也為醫(yī)患溝通提供方便。
以器官為中心安排科室布局
近幾年，不少醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的具體情況，創(chuàng)立了“以器官為中心”的診區(qū)劃分理念，將涉及同一生理系統(tǒng)的內(nèi)、外科整合在一個診區(qū)，診療范圍相近的診區(qū)安排在同一樓層。這種從以醫(yī)學為中心到以人為中心的轉(zhuǎn)變，讓不少患者切實感受到了全新診療流程帶來的便利。
比如，腹痛的患者往往不知道究竟應該看胃腸內(nèi)科、胃腸外科還是肝膽內(nèi)科、肝膽外科，如果第一步?jīng)]有走對，就會在多個科室間來回折騰。上海市第十人民醫(yī)院新門診將胃腸內(nèi)科、肝腸外科、胃腸外科、肝膽內(nèi)科、肝膽外科設置在同一個大診區(qū)，打破內(nèi)、外科的界限，即便患者初次掛號有誤，調(diào)整起來也十分方便。
按照上述思路，很多科室都可以相鄰設置，以方便患者就醫(yī)。比如，心內(nèi)科、呼吸科和胸外科為鄰，肺功能、氣管鏡等檢查也全部安排在診區(qū)內(nèi)，患者不用出診區(qū)就能完成常規(guī)檢查。腫瘤科、介入科和血液科為鄰，很多人不大了解介入科和血液科是看什么病的，其實，這兩個科室的診療對象中相當比例也是腫瘤患者，所以，這幾個科室相鄰，可以方便患者就診。此外，神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)科相鄰、泌尿外科與腎臟科相鄰、手術室與ICU 相鄰，都是比較好的設計思路。
解決醫(yī)院交通問題的立體化與多元化
醫(yī)院的交通擁堵是公認的難題，在醫(yī)用建筑規(guī)劃設計中，醫(yī)院平面交通流線布局通常為內(nèi)部流線與外部流線分列式組合，外部流線一般情況下通過主出入口與院內(nèi)交通流線進行銜接。
醫(yī)院交通要融入社會大交通格局，立體化與多元化是解決醫(yī)院交通擁擠問的唯一出路：一是通往地下的交通在出入口外側(cè)與城市主要通道直接連接，縮短車輛在醫(yī)院出入口停留的時間；二是在醫(yī)院門急診區(qū)域附近或緊鄰門急診的位置設置出租車站與公共汽車站，患者可以直接到達醫(yī)院；三是在就近的地鐵站進行短途轉(zhuǎn)運；四是向超市學習，開設醫(yī)院就診專車。
物流傳輸系統(tǒng)與垃圾被服收集回收系統(tǒng)
近年來，醫(yī)院物品傳輸問題越來越受到重視，物流傳輸系統(tǒng)已經(jīng)實踐了十多年。目前，醫(yī)院物流傳輸方式主要是軌道小車系統(tǒng)和氣動傳輸系統(tǒng)，物流傳輸將逐步代替醫(yī)院以人工為主的運輸方法。
管道傳輸系統(tǒng)，對于同一建筑中的小量物品、藥品進行氣動傳輸可節(jié)省人力。較重的物品以及批量物品可用軌道小車傳輸，該方法有其明顯的優(yōu)越性，但是由于投入較大，有的醫(yī)院在建設階段沒有考慮，特別是新建醫(yī)院沒有考慮，實在可惜。
我們建議，在醫(yī)院建筑規(guī)劃設計中，如果資金有限，物流傳輸系統(tǒng)和垃圾被服收集系統(tǒng)最好一次性到位，預留空間與站點，條件具備時再上馬。
潔凈工程是醫(yī)院建設的重要內(nèi)容
近十年來, 各地都在大規(guī)模建設醫(yī)院和擴建醫(yī)院，同時也對醫(yī)院的核心部位如手術室、層流病房等科室加大了投入，改變了過去那種手術室里空氣潔凈度不達標、新風量不足、有害氣體濃度過高而使手術出現(xiàn)感染的情況。與此同時，以控制微生物濃度、減少患者感染、提高治療成功率為目標的空氣潔凈技術應運而生。
醫(yī)院對潔凈科室的需求要理性決策，對潔凈等級也要理性選擇，因為潔凈級別越高，維護保養(yǎng)費用也會越高，能耗也越大。
有消毒學專家指出，在美國和歐洲是控制潔凈手術室數(shù)量的，例如在歐洲連肝臟移植中心的一些移植手術都在普通手術室進行，他們通過循證研究證明，術后感染70％左右與器械有關。百級、千級、萬級手術室最大的區(qū)別是換氣次數(shù)不同，因為換氣次數(shù)不同需要控制房間的灰塵數(shù)量不同，灰塵數(shù)量不一樣意味著細菌數(shù)量不一樣。
手術室有多種凈化空氣的方法，比如，安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)；空氣潔凈技術；循環(huán)風紫外線空氣消毒器；靜電吸附式空氣消毒器；紫外線燈照射消毒；獲得衛(wèi)生部門消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批文的空氣消毒產(chǎn)品。
大力開拓醫(yī)院地下空間
地下建筑空間是不可再生的寶貴資源，也是花錢較多的地方，根據(jù)近幾年新建醫(yī)院和改擴建醫(yī)院的實踐，凡是當初建一層地下室或沒有建地下室的醫(yī)院都很后悔，地下建筑可為醫(yī)院提供多種用途的使用空間，優(yōu)越性很強，擴建地上建筑容易，擴建地下建筑則沒有可能。
我們建議，在開發(fā)區(qū)或郊區(qū)新建醫(yī)院時，地下室至少建兩層，城市中心的老院區(qū)擴建，地下室至少建三層。
醫(yī)療輔助功能的社會化與專業(yè)化
近年來，醫(yī)療輔助功能的社會化與專業(yè)化逐漸興起，使原有醫(yī)療輔助區(qū)域的空間需求逐步弱化，隨之而來的是要擴大存儲空間和管理空間。如醫(yī)用洗滌公司、消毒供應中心、臨床檢驗基地、醫(yī)藥公司托管藥房等。
由于部分醫(yī)療輔助功能的社會化與專業(yè)化，需要對以上的空間進行調(diào)整，但調(diào)整并不是取消，將原先所需的檢驗設備間不要了，但需要增加冷藏品空間，便于送檢項目的保存。消毒供應室的消毒功能沒有了，但管理的功能還在。洗滌中心不洗衣了，但收集、整理、發(fā)放、更新的管理功能不可缺少，通過對這些空間進行充分的調(diào)整，更好地優(yōu)化醫(yī)療建筑整體需求的舒適性與安全性。
醫(yī)療工藝流程設計的應用
2015 年8 月1 日開始實施的《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》專門設有《醫(yī)療工藝流程設計》一章，這一章增設得非常好，為確定醫(yī)院建筑功能和規(guī)模，醫(yī)療流程、醫(yī)療設備、技術條件提供了基本參數(shù)。
醫(yī)療工藝流程設計應進行前期設計和條件設計。前期設計要滿足編制可行性研究報告、設計任務書及建筑方案設計的需要。條件設計可以和醫(yī)院建筑初步設計同步完成，并與醫(yī)院建筑的深化相配合，同時要滿足施工圖設計的需要。
醫(yī)療工藝流程有醫(yī)院各醫(yī)療功能單元之間的大流程，有醫(yī)療功能單元內(nèi)部的小流程，有房間內(nèi)部的局部流程。
醫(yī)院建筑設計與醫(yī)用工程設計的結(jié)合
從多年的醫(yī)院建設實踐看，醫(yī)用建筑的規(guī)劃與管理過程是由建筑設計院進行前期的總體規(guī)劃、建筑設計、結(jié)構(gòu)設計、裝飾設計、配電設計、空調(diào)水暖設計等，這些完成后，經(jīng)圖紙審核通過，土建開工。
土建開工后，醫(yī)療相關的專業(yè)設計再逐步介入，如特殊科室裝修設計、醫(yī)療環(huán)境設計、信息工程設計、凈化工程設計、醫(yī)用氣體設計等等，總是走到哪一步再做哪一步，這不僅使建筑設計拖的時間長、投資難以預算，而且對于大量管道的布局、設備的定位、線路的走向，以及上述因素之間的相互協(xié)調(diào)存在很多矛盾。
隨著中國醫(yī)院建筑設計行業(yè)的發(fā)展，我們期待一種醫(yī)院建筑整體設計，即“合成設計院”的出現(xiàn)。
合成設計院的基本構(gòu)想是：在組織計劃階段，業(yè)主方必須對醫(yī)院的建筑規(guī)模、科室分類、學科設置、重點設備有一個詳細的清單，設計單位接受的是一個完整的醫(yī)院設計任務，在建筑設計師統(tǒng)籌下進行立體規(guī)劃，嵌入式銜接，各醫(yī)學工程專業(yè)設計師同步介入，統(tǒng)一思想，統(tǒng)籌考慮，一氣呵成。
當建筑設計院不具備這些能力時，應由業(yè)主方統(tǒng)籌，將所有醫(yī)療項目的設計落實到有資質(zhì)的單位進行，并圍繞建筑設計展開，以建筑設計為中心，有序安排各項設計的開展，將圖紙一次性完成。
醫(yī)院建筑規(guī)劃設計，施工管理始終處于進步之中，發(fā)展之中，完善之中。這種完善，就是我們醫(yī)院建設管理者和設計師用互聯(lián)網(wǎng)+時代的時代思維來考慮醫(yī)院建設宏觀規(guī)劃與微觀細節(jié)，使我們建設的醫(yī)院適應于社會發(fā)展和科技進步，滿足人民群眾對健康醫(yī)療的需求。
