但國(guó)內(nèi)在實(shí)際建設(shè)過程中，許多醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)需求或區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，在新院遷建及老院改擴(kuò)建項(xiàng)目中突破標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)定的規(guī)模限制，大幅度增加床位數(shù)，通常意義上將超過1000床規(guī)模的醫(yī)院稱為超大型醫(yī)院，如中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（原301醫(yī)院）4000床、西京醫(yī)院3218床、南京鼓樓醫(yī)院2500床等。
對(duì)超大型綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)模式的解析
超大型綜合醫(yī)院為縮短人流、物流等流線，提高醫(yī)療效率、降低運(yùn)營(yíng)成本，在建設(shè)過程中出現(xiàn)了以下設(shè)計(jì)模式。
（一）王字形組合
王字形是在傳統(tǒng)的醫(yī)療框架體系發(fā)展形成的模式，即采用門診在前、病房在后、醫(yī)技居中的布置形式，一般病人活動(dòng)為縱向流線，其中醫(yī)技為十字中心（圖1）。
圖1 王字形組合示意圖
將幾個(gè)王字形橫向并列組合為一個(gè)綜合體，每個(gè)王字形為一個(gè)醫(yī)療中心，共享大型醫(yī)技設(shè)備，一般患者活動(dòng)流線是縱向的，其優(yōu)點(diǎn)是可減少患者流線交叉感染，缺點(diǎn)是占地面積較大，醫(yī)技區(qū)流線較長(zhǎng)，整個(gè)醫(yī)院沒有清晰明確的主線，較分散，醫(yī)院內(nèi)部導(dǎo)向性較差，易造成就醫(yī)者迷失方向。圖2為王字形組合模式在某醫(yī)院中的應(yīng)用。
圖2 某醫(yī)院王字形組合布局
（二）放射狀多醫(yī)療中心式
放射狀多醫(yī)療中心式適用于在大型醫(yī)院原址基礎(chǔ)上的改擴(kuò)建項(xiàng)目，以現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施體系為中心，改擴(kuò)建出適合醫(yī)院發(fā)展需要的專業(yè)醫(yī)療中心（圖3）。每個(gè)醫(yī)療中心都有各自相對(duì)應(yīng)的門診和住院?jiǎn)卧?，共享原有的醫(yī)療設(shè)施，降低交叉感染率，減少了病人往返路線。
圖3 放射狀多醫(yī)療中心式示意圖
這種布局方式的缺點(diǎn)是醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃不足，擴(kuò)建過程中需要在新建的醫(yī)療中心單獨(dú)設(shè)置門診和醫(yī)技，造成醫(yī)技利用率的下降以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。圖4為西京醫(yī)院的布局圖，西京醫(yī)院經(jīng)過70多年的發(fā)展現(xiàn)已床位3218床，屬于典型的放射狀多醫(yī)療中心式布局。
圖4 西京醫(yī)院總體布局圖
（三）醫(yī)療主街＋組團(tuán)分中心式
“醫(yī)療主街＋組團(tuán)分中心式”是在組團(tuán)分中心的基礎(chǔ)上加上一條清晰明確的主街，各組團(tuán)既能做到分區(qū)明確，又能通過主街相互聯(lián)系（圖5）。醫(yī)院內(nèi)各分組團(tuán)共享大型醫(yī)技或手術(shù)中心，出現(xiàn)如心血管中心、腦血管中心、外科中心、內(nèi)科中心、耳鼻喉及雜病中心等大型醫(yī)技專科組團(tuán)模式。
圖5 醫(yī)療主街+組團(tuán)分中心式示意圖
這種布局方式在一定程度上能夠解決超大型醫(yī)療建筑中存在的部分問題，但是設(shè)置多個(gè)中心時(shí)，醫(yī)技和手術(shù)區(qū)之間易形成過長(zhǎng)的流線，它們與各中心內(nèi)部之間的物流運(yùn)輸流線也會(huì)過長(zhǎng)。圖6為某醫(yī)院“醫(yī)療主街+組團(tuán)分中心式”布局。
圖6 某醫(yī)院醫(yī)療主街+組團(tuán)分中心式布局
（四）醫(yī)療城式
目前國(guó)內(nèi)有些地區(qū)在考慮建設(shè)大型的醫(yī)療城，如廣州、成都、天津等地。這種形式類似于大學(xué)城，集合好多家醫(yī)院遷建或新建醫(yī)院以形成大的規(guī)模，各醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，這是應(yīng)對(duì)目前超大型醫(yī)療建筑發(fā)展諸多問題的一個(gè)解決方式。
醫(yī)療城在國(guó)外較為成熟，最為著名的是美國(guó)休斯敦德州醫(yī)療城（圖7），占地6 000余畝，建筑面積263萬㎡，包括醫(yī)療區(qū)、教學(xué)區(qū)和公園三部分，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有47家，每年有超過550萬患者前來就診。這種建設(shè)模式能夠集中優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，在區(qū)域形成大的影響，但是需要協(xié)調(diào)很多部門和醫(yī)院，對(duì)于建設(shè)的區(qū)域要求也較為苛刻。
圖7 美國(guó)休斯敦德州醫(yī)療城
醫(yī)療主街 + 組團(tuán)分中心式在綜合醫(yī)院中的應(yīng)用
（一）項(xiàng)目概況
以河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院正定新區(qū)醫(yī)院設(shè)計(jì)為例進(jìn)行分析。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱省二院），是河北省最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)、急救為一體的全民所有制綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院（圖8）。
圖8 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院鳥瞰圖
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院正定新區(qū)醫(yī)院位于石家莊市正定新區(qū)，醫(yī)院以四川路為界分為南、北兩區(qū)，總用地面積為32.7ha。南區(qū)設(shè)計(jì)為教學(xué)、科研、后勤區(qū)及醫(yī)療發(fā)展用地，北區(qū)設(shè)計(jì)為醫(yī)療區(qū)，日門診量約1萬人次，病床2800張。南北兩區(qū)總建筑面積為60.2萬㎡，屬于超大型綜合醫(yī)院。由于資金和建設(shè)面積的限制，結(jié)合本醫(yī)院的特點(diǎn)確定采用“醫(yī)療主街+組團(tuán)分中心式”的布局方式（圖9，10）。
圖9 河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院布局模式分析
圖10 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病房樓透視圖
（二）設(shè)計(jì)原則
在“醫(yī)療主街＋組團(tuán)分中心式”建設(shè)模式基礎(chǔ)上，改進(jìn)醫(yī)技與各組團(tuán)間過長(zhǎng)的物理距離，采用分組設(shè)置方式，依托現(xiàn)代化智能信息系統(tǒng)和物流系統(tǒng)等技術(shù)平臺(tái)，縮短病人就診和物流流線，減少院內(nèi)交叉感染，節(jié)約成本，形成“一站式”服務(wù)模式。
（三）醫(yī)療主街＋組團(tuán)分中心式的醫(yī)療綜合體設(shè)計(jì)
整體設(shè)計(jì)采用一條醫(yī)療主街（25m寬）序貫式布局，將門急診、大型醫(yī)技、病房串聯(lián)，并按照省二院的醫(yī)療科室特點(diǎn)及功能分區(qū)要求，形成多組團(tuán)分中心式布局，分為門急診分中心、專業(yè)病房分中心、醫(yī)技分中心和手術(shù)分中心，各中心設(shè)有獨(dú)立出入口和交通體系。將商業(yè)休閑主街概念植入醫(yī)療主街設(shè)計(jì)中，形成簡(jiǎn)潔的路線、休閑的氛圍，體現(xiàn)了醫(yī)院中人性化的考慮。這種規(guī)劃結(jié)構(gòu)有利于醫(yī)院的分期建設(shè)，緩解院方的資金壓力。
1、門診分中心
由于門診人流量最大，因此將門診集中設(shè)計(jì)，成為門診分中心，設(shè)于主街南部（圖11），各科門診+門診醫(yī)技（小醫(yī)技）形成一個(gè)組團(tuán)分中心，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“一站式”服務(wù)，使患者進(jìn)入一個(gè)診區(qū)后在同一診區(qū)基本解決掛號(hào)、收費(fèi)、診查、處方、打印結(jié)果、取藥等各個(gè)步驟，減少患者、醫(yī)護(hù)人員的往返流線，有效控制疾病的交叉感染。急診急救自成一區(qū)，并配置急診必備的大型醫(yī)技設(shè)備如DSA、高壓氧艙、檢驗(yàn)部、手術(shù)室等，保證急診部24小時(shí)工作。
圖11 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診透視圖
2、醫(yī)技分中心
將大型的醫(yī)技設(shè)備和科室，如DSA、MRI、CT、手術(shù)部、中心檢驗(yàn)等集中設(shè)置，位于醫(yī)療街中部，提高大型醫(yī)技的使用效率，避免資源浪費(fèi)，有利于控制成本，在各專科病房單獨(dú)設(shè)置較為常用的小型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)技中心。
3、六個(gè)病房分中心+手術(shù)分中心
六個(gè)病房分中心是由病房樓和病房醫(yī)技組合而成的6個(gè)組團(tuán)，分別為心血管中心、腦血管中心、外科中心、內(nèi)科中心、耳鼻喉及雜病中心等。手術(shù)部設(shè)計(jì)60床，并根據(jù)需求分為4個(gè)模塊，分別對(duì)應(yīng)6個(gè)病房分中心和門急診分中心，方便管理運(yùn)行（圖12）。
圖12 病房分中心示意圖
4、分設(shè)藥房和配液中心
每一個(gè)病房分中心設(shè)有單獨(dú)的藥房和配液中心。利用藥物配送系統(tǒng)縮短藥物配送的流線，提高傳輸效率，還可以降低差錯(cuò)、優(yōu)化流程、提升管理水平。
選擇適合的設(shè)計(jì)模式是確定超大型醫(yī)院建設(shè)方案最為關(guān)鍵的一部分，通過對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外超大型醫(yī)院建設(shè)過程中出現(xiàn)的不同設(shè)計(jì)模式適用情況及各自優(yōu)缺點(diǎn)的分析，結(jié)合省二院的醫(yī)療特色和建設(shè)條件，確定了采用“醫(yī)療主街+組團(tuán)分中心式”的建設(shè)模式，希望本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)能為超大型醫(yī)院建設(shè)提供一定的參考。
資料來源：建筑技藝
作者：曹勝昔、楊麗娜、栗樹凱、毛文舉
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