不完全統(tǒng)計，2020年以來，全國北京、上海、山東、陜西等近20個地區(qū)，102家三甲公立醫(yī)院開啟了分院建設(shè)潮，新增床位數(shù)12.8萬，投資金額高達(dá)1800億。
中國的民營醫(yī)院已經(jīng)多年持續(xù)放量增長。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)顯示，截至2020年6月底，全國3.5萬家醫(yī)院中，公立醫(yī)院1.2萬家，民營醫(yī)院2.3萬家，占比超65%。在這背后，是政策賦予了社會辦醫(yī)在中國醫(yī)療體系與國民經(jīng)濟中更重要的角色。2019年，國家十部委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》。在這份文件中，社會辦醫(yī)的定位從“重要補充”，變?yōu)椤爸匾M成部分”和滿足不同醫(yī)療需求的“重要力量”。不過，目前來看，民營醫(yī)院并未充分實現(xiàn)國家的定位與政策的期待。在數(shù)量增長的同時，民營醫(yī)院提供的服務(wù)量僅有20%左右，整體呈現(xiàn)小、散、亂態(tài)勢。而在新冠疫情期間，民營醫(yī)院更是一度被指“缺席抗疫”“當(dāng)逃兵”。中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任、當(dāng)代中國研究所科研辦副主任陳秋霖表示：“疫情帶來了（民營醫(yī)院）信任危機，當(dāng)時有很多討論，比如公立醫(yī)院醫(yī)生都在逆向而行，中國的民營醫(yī)院去哪了。雖然實際上有很多的民營醫(yī)院也沖到了前線去，最明顯的就是武漢的泰康同濟醫(yī)院，但是我覺得也不冤，因為在關(guān)鍵時候確實有一些民營醫(yī)院沒有做好帶頭作用，回避了抗疫，也出現(xiàn)了一些漏洞?！?/section>而在疫情逐漸平復(fù)之后，在最新的政策中，國家對民營醫(yī)院的定位也出現(xiàn)了調(diào)整?！笆奈濉币?guī)劃綱要強調(diào)，要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充，擴大醫(yī)療服務(wù)資源供給。可以看出，民營醫(yī)院自2019年，從“補充”變?yōu)椤爸匾M成部分”之后，又回歸“補充”地位。于泓認(rèn)為，民營醫(yī)院作為“補充”地位，是恰到好處的，國家正確評價了民營醫(yī)院的作用。“醫(yī)療本身是具有公益性的，醫(yī)療可以產(chǎn)生相對不高但穩(wěn)定的利潤，但利潤不能持續(xù)增長。持續(xù)增長就意味著，要么患者數(shù)量增加，要么價格提升，要么降低成本，這三項都是不可持續(xù)的?！?/section>陳秋霖則坦言，這個定位“非常值得關(guān)注”。“重要的文件，用詞也及其重要。現(xiàn)在國家進(jìn)一步明確了非公立醫(yī)療機構(gòu)的補充定位，并不是說讓社會辦醫(yī)不發(fā)展，不過坦率地說，在這個競爭環(huán)境里面，過去幾年真正推動社會辦醫(yī)發(fā)展的，是限制公立醫(yī)院的發(fā)展，特別是限制公立醫(yī)院的規(guī)模。
而據(jù)我預(yù)計，這一輪以公立醫(yī)院為主體以后，對于公立醫(yī)院的限制是會放松的?！?/section>公立醫(yī)院分院建設(shè)浪 在政策導(dǎo)向之下，各地涌起了公立醫(yī)院建設(shè)熱潮。
比如，安徽斥資70億元，建設(shè)安徽省立醫(yī)院濱湖院區(qū)，該項目位于濱湖新區(qū)，總占地面積332畝，建筑面積94.4萬平方米，設(shè)置醫(yī)療床位2000張，養(yǎng)老床位2500張。將分為二期建設(shè)，南地塊為一期建設(shè)，規(guī)劃面積162畝，主要是老年醫(yī)學(xué)康復(fù)中心的建設(shè)；北地塊為二期建設(shè)，規(guī)劃面積170畝，主要是綜合醫(yī)院的建設(shè)。還有南京砸下60億元，建設(shè)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院新院區(qū)。該項目位于江北新區(qū)生物醫(yī)藥谷，總占地面積265畝，總建筑面積50萬平方米，設(shè)置床位2500張。醫(yī)療服務(wù)立足江北新區(qū)，輻射周邊省份。西安亦斥資57.5億元，建設(shè)西安市紅會醫(yī)院高鐵新城院區(qū)。這是西安衛(wèi)生健康領(lǐng)域十三個重點建設(shè)項目中規(guī)模最大、床位最多、投資最高的醫(yī)院，位于西安經(jīng)開區(qū)，規(guī)劃用地314畝，總建筑面積67.9萬平方米，設(shè)置床位3000張。可以看出，這一輪公立醫(yī)院的擴張潮，以建大型分院為主，且多集中在新區(qū)。此前，新區(qū)多是民營綜合醫(yī)院發(fā)展的陣地?！艾F(xiàn)在一部分發(fā)展的不錯的民營綜合醫(yī)院，主要是因為一些經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、新區(qū)內(nèi)沒有配套公立醫(yī)院，醫(yī)療資源匱乏，政府有意引進(jìn)社會辦醫(yī)。在該區(qū)域醫(yī)療需求促進(jìn)下，民營醫(yī)院逐漸成長起來，滿足了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求。最典型的就是廣東東莞的康華醫(yī)院、南通瑞慈醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院、南京同仁醫(yī)院、昆明同仁醫(yī)院等?！庇阢f。而如今，一批分院不斷建設(shè)、落成，它們不僅坐擁總院此前積累下來的品牌資源，也具有顯著的人才優(yōu)勢。因此，當(dāng)?shù)卦械拿駹I醫(yī)院受到?jīng)_擊、出現(xiàn)患者倒流，幾乎已經(jīng)成為一個可以預(yù)見的未來。這對當(dāng)?shù)鼗颊邅碚f，其實是件好事，因為他們會有更大的選擇余地。對政府來說，也會促進(jìn)患者留在本地解決一些疑難雜癥，減少跨省就醫(yī)。同時，這也將倒逼當(dāng)?shù)氐拿駹I醫(yī)院進(jìn)一步提升?？扑?，加強學(xué)科建設(shè)?！艾F(xiàn)在民營醫(yī)院比較強的一個優(yōu)勢，就是服務(wù)。但是公立醫(yī)院也在提升服務(wù)，它們有更新更寬敞的大樓，更方便的就診流程與數(shù)字化服務(wù)。而對患者來說，除了對婦產(chǎn)等科室具有高端服務(wù)需求，在其他的科室，患者關(guān)注的重點其實還是技術(shù)。所以民營醫(yī)院僅靠提升服務(wù)，滿足高端客戶對服務(wù)的需求這種思路，未來發(fā)展的空間會越來越小?！庇阢f。聚焦基本醫(yī)療，路會越走越窄民營綜合醫(yī)院風(fēng)聲鶴唳，民營?？漆t(yī)院的日子也不太好過。相比綜合醫(yī)院，專科醫(yī)院主要針對相關(guān)領(lǐng)域提供專業(yè)化、特色化的醫(yī)療服務(wù)。頭豹研究院數(shù)據(jù)顯示，2018年，?？漆t(yī)院約占民營醫(yī)院總數(shù)的31%。
目前，發(fā)展較好的民營?？漆t(yī)院，有四個必要條件。東吳證券醫(yī)藥行業(yè)首席分析師朱國廣認(rèn)為；一是醫(yī)生依賴程度低，設(shè)備依賴程度高，比如眼科；三是公立醫(yī)院很強，但產(chǎn)能有限，比如腫瘤放療、康復(fù)醫(yī)院；四是個性化的高端醫(yī)療。“看過去十年民營醫(yī)院的發(fā)展，如果想去動公立醫(yī)院主流科室的蛋糕，我們覺得很難。”于泓亦表示，民營專科醫(yī)院能夠得以發(fā)展，是與公立醫(yī)院形成互補。一方面，或是因為該?？频募夹g(shù)或者提供的服務(wù)超過公立醫(yī)院，滿足了患者的需求；另一方面，也可能因為該?？剖枪⑨t(yī)院不愿做、提供少、定價低的領(lǐng)域，比如精神、康復(fù)、血透等。而在本輪公立醫(yī)院擴張、高質(zhì)量發(fā)展之下，民營?？漆t(yī)院亦將或多或少受到影響。于泓認(rèn)為，未來民營?？漆t(yī)院在基本醫(yī)療需求方面，要提升技術(shù)水平，留住患者；而在非基本醫(yī)療需求方面，要走醫(yī)保范圍之外的消費型醫(yī)療，滿足患者的多樣化、個性化需求。此外，民營醫(yī)院也可以抓住新的機會，比如更快地引入新技術(shù)，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、介入健康管理……在公立醫(yī)院還不熟悉、尚未去做的領(lǐng)域，發(fā)掘更多的價值。“這是我們的一個機會。民營醫(yī)院只靠提供基本醫(yī)療服務(wù)，路會越來越窄。”于泓說，“因為基本醫(yī)療是從基層到大型公立醫(yī)院都要提供的，并且質(zhì)量都在提升，價格也受到醫(yī)保限制，中間的增長空間比較小，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中處于弱勢?！?/section>不過，他也指出，如果在基本醫(yī)療方面，“民營醫(yī)院可以聚焦資源，把某些?？频募夹g(shù)實力做上來，做到特別強，?？茙泳C合。就不僅可以緩解本地患者向上就醫(yī)、跨省就醫(yī)的問題，將患者留在本地，也可以讓本院的就診患者增長，運營得到良性循環(huán)。這本來是國家對公立醫(yī)院的期待，但如果民營醫(yī)院可以在這方面做出價值，會進(jìn)一步被國家認(rèn)可。所以未來大浪淘沙，留下來的民營醫(yī)院一定會有非常強的特色科室?！?/section>
