分級(jí)診療是國(guó)家新醫(yī)改的重要方向之一，從指導(dǎo)意見可以看出，分級(jí)診療的重中之重就是“強(qiáng)基層”，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，從而實(shí)現(xiàn)90%首診控制在縣域內(nèi)，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣?？h級(jí)醫(yī)院是改善廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可購(gòu)性和可達(dá)性的關(guān)鍵因素。

由于一系列原因，醫(yī)療資源分配失衡，大三甲醫(yī)院在資金、技術(shù)、品牌等方面存在虹吸作用，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院各種資源相對(duì)匱乏，實(shí)際醫(yī)療服務(wù)水平與其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的重要地位不相匹配，導(dǎo)致一些患者對(duì)基層醫(yī)院的診療能力缺乏信任，就醫(yī)往往選擇大醫(yī)院，而不是縣級(jí)醫(yī)院。

配合醫(yī)改和分級(jí)診療政策推動(dòng)，衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門出臺(tái)了系列促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的配套政策，基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號(hào)），其中《基本標(biāo)準(zhǔn)》明確縣醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)要能夠滿足縣域居民的常見病、多發(fā)病診療。而《推薦標(biāo)準(zhǔn)》旨在縣醫(yī)院常見病、多發(fā)病診療基礎(chǔ)上，能開展更高技術(shù)疑難雜癥的疹療。

2017年4月，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上明確要求，一要破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)；二要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過(guò)派遣專家、專科共建、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等提升基層醫(yī)療水平；三要加快落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到基層首診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道；四要加大政策支持，探索有利于醫(yī)療資 源上下貫通的分配激勵(lì)機(jī)制。以改革創(chuàng)新更好滿足群眾疾病預(yù)防、方便就醫(yī)和護(hù)理康復(fù)等需求。

巨大的商業(yè)機(jī)遇：

與大型醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)院存在系統(tǒng)性不足，包括資金、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)生）、管理運(yùn)營(yíng)、品牌等等方面。在分級(jí)診療的推動(dòng)下，政府行政干預(yù)和患者需求倒逼雙重驅(qū)動(dòng)下，縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升需求相對(duì)較為剛性，蘊(yùn)含極大的市場(chǎng)機(jī)遇。

縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升的落腳點(diǎn)在科室建設(shè)和提升，科室建設(shè)和能力提升從醫(yī)療服務(wù)能力和管理運(yùn)營(yíng)兩個(gè)方面著手，對(duì)應(yīng)的提升手段均可看做商業(yè)機(jī)遇，具體如下：

醫(yī)療設(shè)備改善：融資租賃，設(shè)備投放，設(shè)備銷售。

醫(yī)療技術(shù)提升：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（醫(yī)生集團(tuán)），遠(yuǎn)程醫(yī)療，專業(yè)培訓(xùn)等。

管理運(yùn)營(yíng)：管理咨詢，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、品牌運(yùn)營(yíng)等。

從市場(chǎng)規(guī)?？矗h級(jí)醫(yī)院綜合能力提升所衍生的商業(yè)機(jī)遇，市場(chǎng)規(guī)模為千億級(jí)別。以醫(yī)療設(shè)備為例，單家縣級(jí)醫(yī)院，科室醫(yī)療設(shè)備改造和新購(gòu)的費(fèi)用保守估計(jì)在500-1000萬(wàn)，中國(guó)有縣級(jí)城市近3000個(gè)，每縣按2家醫(yī)院計(jì)算（人民醫(yī)院，中醫(yī)院），則醫(yī)院數(shù)量為6000家以上，對(duì)應(yīng)的市場(chǎng)規(guī)模在300-600億，綜合考慮其他信息化設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及管理咨詢、培訓(xùn)等，市場(chǎng)規(guī)模至少在千億級(jí)別。

商業(yè)模式及案例

目前該領(lǐng)域的企業(yè)多聚焦于提升縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，以設(shè)備或醫(yī)療技術(shù)資源方面的整合作為突破口，為縣級(jí)醫(yī)院提供綜合解決方案，多為平臺(tái)型企業(yè)。

以下通過(guò)3個(gè)案例，初步展示部分企業(yè)的商業(yè)模式：

1.遠(yuǎn)程視界

遠(yuǎn)程視界成立于2013年，是國(guó)內(nèi)知名的遠(yuǎn)程?？漆t(yī)療聯(lián)合體運(yùn)營(yíng)企業(yè)。遠(yuǎn)程視界以北京同仁醫(yī)院、眼科研究所等國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院眼科為依托，借助融資租賃公司向全國(guó)各縣市級(jí)公立二甲以上醫(yī)院銷售眼科設(shè)備，同時(shí)提供專家遠(yuǎn)程閱片診斷、視頻會(huì)診以及實(shí)地手術(shù)指導(dǎo)和教學(xué)等服務(wù)，從而幫助基層醫(yī)院建立完善的眼科科室，提升眼科醫(yī)療服務(wù)能力。截至2017年初，遠(yuǎn)程視界合作縣級(jí)醫(yī)院約1000家。

盈利模式：眼科設(shè)備及耗材集采銷售，賺取利潤(rùn)；眼科醫(yī)療服務(wù)（飛刀，遠(yuǎn)程會(huì)診）分成等。

特點(diǎn)：聚焦眼科垂直領(lǐng)域，以醫(yī)療設(shè)備銷售快速占領(lǐng)終端，逐步增加醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，可持續(xù)性收入增加，真正打通分級(jí)診療+遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)節(jié)。

2.藍(lán)海之略

藍(lán)海之略成立于2010年，主營(yíng)業(yè)務(wù)是為縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提供整體解決方案，其服務(wù)模式為向縣級(jí)公立醫(yī)院同時(shí)輸入“資金、設(shè)備、技術(shù)、運(yùn)營(yíng)、人文”五大要素，幫助醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)科室建設(shè)，并促進(jìn)醫(yī)院快速形成“醫(yī)療技術(shù)能力”、“運(yùn)營(yíng)管理能力”兩位一體能力體系。

其中，醫(yī)療技術(shù)能力解決醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給的問題，運(yùn)營(yíng)管理能力解決病源需求挖掘的問題，從而形成“整體解決方案”協(xié)同效應(yīng)。藍(lán)海之略可提供包括眼科、康復(fù)科等等在內(nèi)的12大科室，涉及32個(gè)一二級(jí)學(xué)科的科室建設(shè)解決方案，在上游自建多個(gè)?？漆t(yī)院作為樣板，供客戶觀摩學(xué)習(xí)。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院提供設(shè)備集采、自有植入醫(yī)師提供醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)帶教等服務(wù)。近期開始拓展養(yǎng)老業(yè)務(wù)。截至2016年底，合作縣級(jí)醫(yī)院400余家。

盈利模式：上游設(shè)備等集采，賺取利潤(rùn)；醫(yī)技帶教及運(yùn)營(yíng)管理等服務(wù)性收入。

特點(diǎn)：多科室解決方案，科室建設(shè)偏重設(shè)備銷售和管理運(yùn)營(yíng)。

3.心醫(yī)國(guó)際

心醫(yī)國(guó)際成立于2010年，初期以銷售和建設(shè)院內(nèi)信息化產(chǎn)品為主，2015年開始拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。主要業(yè)務(wù)模式是通過(guò)自主開發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，將上游標(biāo)桿醫(yī)院和專家與下游基層醫(yī)院（包括縣級(jí)醫(yī)院）建立聯(lián)系，在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。目前合作醫(yī)院包括1100余家三級(jí)醫(yī)院，2000余家二級(jí)醫(yī)院。

盈利模式：院內(nèi)信息化建設(shè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備銷售，遠(yuǎn)程會(huì)診等收入分成。

特點(diǎn)：以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化作為切入口，快速拓展終端，自主遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

4.商業(yè)模式小結(jié)：

醫(yī)院客戶的開發(fā)周期和成本相對(duì)較大，而且縣級(jí)醫(yī)院的需求是系統(tǒng)性能力提升，所以平臺(tái)型公司占有一定優(yōu)勢(shì)。

多科室建設(shè)還是單科室垂直布局？單科室垂直平臺(tái)更聚焦，模式更清晰。

哪些科室更適合布局？對(duì)醫(yī)療設(shè)備要求較高、后續(xù)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的科室，如眼科（多種設(shè)備，各種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作）、康復(fù)科（設(shè)備依賴）、心臟介入科（設(shè)備和耗材依賴，PCI標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)）等。

關(guān)注可持續(xù)性收入，即醫(yī)療服務(wù)收入分成，或運(yùn)營(yíng)收入等是否持續(xù)增長(zhǎng)，并且占比持續(xù)增加。

投資邏輯

在分級(jí)診療發(fā)展確定性較強(qiáng)的投資機(jī)會(huì)背景下，縣級(jí)醫(yī)院投資需特別關(guān)注以下幾點(diǎn)：

真正發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，緊抓雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制，關(guān)注上級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)的指導(dǎo)、培訓(xùn)，對(duì)向上轉(zhuǎn)診中上級(jí)醫(yī)院提供診療優(yōu)先等行為更佳，上級(jí)醫(yī)院出診醫(yī)生符合衛(wèi)計(jì)委醫(yī)聯(lián)體等合規(guī)勞務(wù)輸出比現(xiàn)階段醫(yī)生集團(tuán)更具可行性，目前避免縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或同級(jí)別聯(lián)合的就診項(xiàng)目。

重點(diǎn)關(guān)注對(duì)醫(yī)療設(shè)備和耗材依賴性較大，醫(yī)療服務(wù)手段易于標(biāo)準(zhǔn)化的科室，此類科室可以以設(shè)備或遠(yuǎn)程醫(yī)療作為突破口，并且后續(xù)可嫁接保險(xiǎn)等服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)HMO健康維護(hù)計(jì)劃，把健康管理、健康保險(xiǎn)、健康慈善基金和醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起，從而衍生出巨大的商業(yè)機(jī)會(huì)。重點(diǎn)關(guān)注眼科、介入科、康復(fù)科等。